大病医疗保险报销范围
一、8大大病医疗保障
1、尿毒症;
2、儿童白血病;
3、儿童先天性心脏病;
4、乳腺癌;
5、宫颈癌;
6、重性精神病;
7、耐药性结核病;
8、艾滋病机会性感染。
二、12类大病纳入大病医保保障
1、肺癌;
2、食道癌;
3、胃癌;
4、结肠癌;
5、直肠癌;
6、慢性粒细胞白血病;
7、急性心肌梗死;
8、脑梗死;
9、血友病;
10、一型糖尿病;
11、甲亢;
12、唇腭裂。
大病医疗保险报销比例
1、0-4万元以下报销85%;
2、4万元-8万元以下报销90%;
3、8万元以上报销95%。
大病医疗保险支付比例
一、职工医保支付比例
1、2万元以上至4万元部分,支付60%
2、4万元以上至6万元部分,支付65%
3、6万元以上至8万元部分,支付70%
4、8万元以上至10万元部分,支付75%
5、10万元以上部分,支付80%。
二、居民医保支付比例
1、2万元以上至4万元部分,支付50%
2、4万元以上至6万元部分,支付55%
3、6万元以上至8万元部分,支付60%
4、8万元以上至10万元部分,支付65%
5、10万元以上部分,支付70%。
哪些大病医疗保险不予报销
1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3、因交通事故造成伤害的;
4、因本人违法造成伤害的;
5、因责任事故造成食物中毒的;
6、因自杀导致治疗的;
7、因医疗事故造成伤害的;
8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
一、重大疾病免费救治病种(8种):
1、白内障;2、唇腭裂;3、少儿白血病;4、少儿先天性心脏病;5、尿毒症;6、重性精神病;7、乳腺癌;8、宫颈癌。
二、重大疾病免费救治人群
1、白内障、唇腭裂免费救治人群范围为“光明·微笑”工程中的白内障、唇腭裂患者;
2、白血病、先天性心脏病免费救治人群范围为所有患白血病、先天性心脏病的少儿患者;
3、尿毒症免费救治人群范围为贫困户尿毒症患者;
4、重性精神病免费救治人群为贫困家庭重性精神病患者;
5、乳腺癌和宫颈癌为城乡贫困家庭患乳腺癌或宫颈癌的妇女。
8类大病保障分别为:儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病(尿毒症)、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染。
在2012年要全面推开尿毒症等8类大病保障,在1/3左右的统筹地区将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点。通过新农合与医疗救助的衔接,使重特大疾病补偿水平达到90%左右。大病保险所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。
大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人愚大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。
此外,大病保险保障水平以力争避免
城乡居民发生家庭灾难性医疗支出 具条
目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高
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