春节前一个工作日的下午,57岁的苏佩红走进外冈镇社区卫生服务中心,挂号后到全科门诊开检查单,在CT室又做了一次CT。这位阿姨发现肺结节近两年,年初 “阳”了,烧了两天,越发担心“白肺”。结果,苏阿姨几乎没排什么队,15点多就拿到了CT报告。“并没有肺炎,结节也变小了,这下可放心了,”阿姨笑着,走回家去。
如果在3个月前,这位外冈居民要肺部复诊,还得去区里的二级医院甚至市里的三级医院做CT。一来一回路程且不说,上级医院人满为患,预约等待时间也长。而去年10月起,她家门口的社区医院成为嘉定区第一家配置CT用于普通门诊的社区卫生服务中心。不仅如此,目前全区13家社区卫生服务中心已有2/3投用CT设备,春节前计划实现CT全覆盖,方便包括新冠感染在内的患者就近检查、及时转诊。
外冈镇社区卫生服务中心新楼。
在嘉北郊野公园附近,外冈镇社区卫生服务中心去年秋天扩容增能,完成旧址拆建,回迁新中心。眼前的连体新楼一高一低共9层,建筑面积从原来5000多平方米增至13140平方米。医学影像室位于B楼二层,离几个全科诊间几步之遥,室外见不到三甲医院常见的高密度候诊人群。
做CT的社区居民不必提前预约,不紧不慢有序入内。室内,是一台联影制造的崭新CT机,“40排、80层”的较高配置。玻璃窗外,放射科技师俞洪梁与同事老陈“背靠背”,一人把关CT,一人把关X光。
疫情防控措施调整一个多月来,“人多的时候,一天要做160到170人的CT,一周5个全天,双休日两个半天。”只见操作台上的保温杯离俞洪梁挺远,盖子开着,水已凉了。比起同在中心中医科康复门诊工作的老婆,来自宝山的“嘉定女婿”俞洪梁必然忙多了,同事们也管“小俞”叫“老俞”。
大医院CT室工作人员,有人前台引导拍片,也有人后台循证成片。而这里,“老俞”一个人包了,平日完成全天门诊病人CT扫描后,包括双休日的下半日,他还负责对影像资料的三维重建,为医生诊断报告进行病灶“配图”提供“证据”。
对于病患而言,CT200元加之三维重建50元,这些诊断费用均在医保可支付范围内。CT若配置稍低一点,检查费用还不到200元。比起平面成像的X光片,CT扫描肺部影像非常清晰可视化。
倾向于病毒性的影像报告资料
【最快10分钟出具会诊报告】
盯着电脑屏幕的俞洪梁,又在CT影像中发现白色成片的絮状阴影,“瞧!这很明显是病毒性的感染。”说着,“老俞”拿起手机,拨通了位于嘉定区中心医院的区域影像中心电话。这段日子,对方已是他的“老搭档”。
“影像中心吗?我们这里刚才一位69岁病人,陈某某,请问收到影像资料了吗?”老俞边用手机进一步告知影像中心病人信息,一边结合CT图像描述首诊情况,“她左右两肺下方,都有白的……”当对方接收影像并远程确认,这通电话就成了数字化的“绿色通道”——
一边将可能“白肺”的阿姨提前到CT诊断队列的前头,加急会诊并出具诊断报告;另一边,老俞又电告社区中心门诊医师,做好启用医联体内绿色转诊流程的准备,为患者赢得治疗黄金时间,第一时间得到有效救治。
分秒必争,当天来当天拍,有问题即时转。通过宽带传输,社区接诊的病员CT资料均上传至嘉定区域影像中心,由上级医院的专家出具诊断报告,再将诊断报告传回社区,一般来说2-3小时就可以出正式报告。如遇新冠肺、急腹症、脑出血等紧急情况,10分钟内能出结果,及时由对应的家庭医生将病人按需转诊到安亭医院、瑞金医院北部院区等医联体内医院。
尽管在CT检查和拍摄时,老俞这样的医务人员只需在操控室控制,通过语音系统跟病人交流,尽量不接触病人,同时保护医患健康;但对于老年病患尤其是本就住院带着氧气袋进来的病患,老俞还是开门走到CT设备跟前,用本地话引导和叮嘱,帮忙放置屏蔽毯子等。信息多跑路,患者少跑腿,幕后的他们一直在“折返跑”。
事实上,当前全城社区卫生服务机构分流了全市一半以上的发热患者,并为感染者在社区提供了健康监测、氧疗、小分子用药、病房收治、家庭病床等医疗服务,大大缓解了上级医院新冠病毒感染者救治压力。
【家门口CT机节前再增2/3】
当天,一位阳性感染8天、已做好CT的92岁老爷子,又来到坐堂门诊的甘惠文副主任医师诊室。甘医生一见他,就感觉相比以前“精神差了很多”,双手也冰凉。复核CT报告,有感染性病变疑点,同时加测血氧饱和度,竟只有75%。
于是,甘医生做出判断,建议快速转到瑞金医院北部院区。“我们有些老同志怕麻烦子女,等吃不消了再来,这种‘拖病思想’不能有。”甘医生发现,每天400人门诊量,半数与新冠相关。他同时也告诫身边老年患者,自己手里也看过八九十岁老人,往往错过最佳用药时间,比如医保可报销的辉瑞小分子药物,可以早用并与吸氧联合治疗。“出现症状应该尽快就诊,尽早介入治疗。”
在外冈,全镇10万居民都是卫生中心及下属10个卫生服务站现有158名医务人员的服务对象,其中占比10%到11%的65岁以上老年人更是重中之重。眼下处于新冠感染相关的发热诊疗、急诊救治与重症救治高峰平台期,社区门诊量占全市总量三分之一以上,家庭医生已签约910万居民,将医疗服务延伸至家庭和养老机构。
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