64岁的朱先生，半个月前突然开始**、发热，还出现黄疸症状，继而血压迅速**，陷入休克昏迷，情况危急。家属紧急送朱先生到西安大兴医院消化内科就诊。
紧急内镜手术后，经过全科讨论，患者一般情况差，有感染性休克表现，有黄疸、**症状，肝功检查提示梗阻性黄疸。
林涛主任和赵世民副主任医师根据具体情况和检查结果，均诊断朱先生患的是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。
**、发热伴黄疸，是“急性梗阻性化脓性胆管炎”的典型症状。此病是一种急腹症，常由结石、蛔虫等引起的胆总管梗阻，使胆汁无法流出，并发**感染变成脓性胆汁，大量**及毒素进入血液，引起多脏器损伤的一种严重感染性疾病，具有急性起病，加重快，死亡率高等特点。
目前，当务之急是必须立即为朱先生解除患者胆道梗阻，为后续**争取时间。
一种是，传统外科开腹胆总管切口 T管引流；
另一种是，十二指肠镜下进行ERCP置入鼻胆管引流。
什么是ERCP技术？
ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母缩写，是通过十二指肠镜经十二指肠**开口插管进入胆管或胰管注入造影剂，显示胰胆管形态的技术，是目前诊断胰胆管疾病的金标准。
在ERCP的基础上，可进行十二指肠****切开术（EST）、胆管引流、胰胆管石取出、胰胆管支架置入等**，是消化内镜手术中难度**的诊疗项目。由于创伤小，住院时间短，深受患者欢迎。
根据朱先生目前病情评估，行外科手术风险大，有**的禁忌症，最简洁安全的方式是后者，即经十二指肠镜行ERCP放置鼻胆管引流。
次日中午，由赵世民副主任医师，张敏护士长，王红燕、豆婉婷护士等组成的ERCP团队，为朱先生进行了ERCP手术。
术中，见朱先生胆总管内有一枚0.8cm结石，切开十二指肠**后可见大量脓性胆汁流出，取出结石后，给予置入鼻胆引流管。
术后当天下午，朱先生**、发热症状就立刻缓解，血压也恢复了正常，炎症指标、黄疸指数等逐渐改善，脱离生命危险。
2019年，西安大兴医院在原第四军医大学**消化病院郭学刚教授指导下开展了ERCP技术，目前每年ERCP患者数量近100例，安全有效的为胆胰患者解决了病痛。
特别对于良恶性胆胰疾病引起的胆道狭窄或梗阻，通过置入塑料或金属支架可有效地解除患者的胆道梗阻，提高患者生活质量，延长恶性肿瘤患者生存期。
哪些疾病需要做ERCP？
ERCP对胆胰管结石以及胆胰管本身病变有较高的诊治价值，其主要适应症有：
1、原因不明的阻塞性黄疸；
2、疑似胆、胰及壶腹部恶性肿瘤者；
3、胆源性急性胰腺炎；
4、原因不明的慢性胰腺炎；
5、胆囊切除术后反复发作性右上腹疼痛；
6、胆道阻塞并感染；
7、胆胰恶性肿瘤压迫需内支架引流减黄者。
胆囊结石合并胆总管结石如何**呢?
目前主张腹腔镜联合十二指肠镜**方案。
对这种病例临床上多先进行ERCP胆管取石后，再行腹腔镜下胆囊切除（LC）。相对于外科开腹直接胆囊切除 胆总管切开 T管引流的传统手术来说，“双镜”联合将一个大手术分解为两个微创手术，具有创伤小、总的住院时间短、花费少、恢复快等优点。
ERCP放置的鼻胆引流管（ENBD）有助于外科医生在腹腔镜术中识别胆总管，避免胆管损伤，并能**潜在的胆源性胰腺炎、胆管炎、胆瘘等风险。而对于单纯胆总管结石的患者，ERCP**更是**的手术方案。
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