以居民医保为例,单纯的医保(不含护理保险),则全国的平均水平约为350元-450元/人/年;
而职工医保的平均缴费水准会有较大的不同,但是医保统筹基金的缴费部分是8%*缴费基数,以北京市为例(全国缴费水准最高的城市之一)2021年6月,北京市统计局发布的人口与就业数据显示,2020年北京市法人单位从业人员平均工资为151360元/年,医保筹资金额为12108元/年,但是职工医保的报销额度较高,同时医保资金还要负担职工退休后的医保待遇(女性50岁可退休,男性60岁退休,北京市2021年平均寿命是82.47岁),所以虽然职工医保的筹资水平高,但是摊到活着的每一年也并没有那么高;
而体检费用是多少呢?
最便宜的入职体检,全国平均费用标准时300元/人/次,但是基本没啥鸟用;如果稍微有点作用的体检基本上都要上千元/人/次,这时候个人交的医保费用还没有体检费用高……
参考这次北京疫情期间的三家被查的核酸检测机构干的事情就知道了。
同时民营体检机构的体检结果造假、公立医院的套取医保费用等也屡见不鲜。
体检行业造假,最终导致的是“死亡” - 川观新闻
中纪委通报:卫生院体检造假!|中纪委|卫生院|化验室|化验员|体检|造假|-健康界
华科大附属同济医院骗保2300余万元
很多公司医疗机构在核酸检测数据、体检数据、医疗数据都敢于造假,那么问题来了?如果医保可以报销体检费用,这些医疗机构会不会在这里动歪脑筋呢?
那么这时候的体检结果对健康管理还有实际作用吗?
医保,也是保险,也要符合保险的精算理论基础。
保险是承担偶发事故导致的经济损失,也就是可能发生的事故造成的损失进行补偿的。因为无论我们生病也好、意外也好,都是一个可能发生的,偶然发生的事故。
而体检如果进入医保,对于我们每一个人来说就会变成一个必然发生的事件,每一年都会发生的事件,这种情况下结合目前的医保资金统筹标准、体检费用标准等因素,我们不难看出医保是支撑不知道的。所以,唯一的出路就是提高医保费用。
所以最后占便宜的是谁?是医保基金吗?是医保参保人员吗?
不是,因为医保基金只是医保管理运营管理部门,绝对不会大亏的;医保不亏,但是钱有不够,就只能提高参保人员的缴费标准了。
也有人说:国外的商业保险公司,会跟健康管理机构合作,给他们的客户每年体检,体检后有针对对他们进行健康管理。
实际上,不仅是国外有,国内也有这类保险的。
国内某款含有附加体检责任的医疗险
国内的某款保险产品中的体检责任是作为附加险出现的。但是5000元的体检保额,对应的保费是3717.14元。那么这是不是相当于买了一份标价75折的体检套餐呢?同时包括齿科,是不是也是一份7折的套餐呢?
某医疗保险的体检保额
上图是某保险公司的一款高端医疗。体检责任不是单独的附加责任。体检保额9450元,单对应的总保费是93403元,也就是说:每一个单独的预防性治疗费用大约是总保费的10%左右。
简单来说,国外的商业健康险送体检实际上是涵盖在保费中的,并不真的“赠送”体检项目。
理论上是可以减轻医保支出的,但是由于医保精算和运营管理的要求、医疗健康机构的趋理性等特殊原因,导致医保真的每年提供一次“免费”体检,也不能够真的解决医保基金的支出问题。
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