西湖益联保在正常住院情况下,主要通过“大病
保险补充医疗保障”和“
医保目录外相关药品、自费诊疗项目及自费材料补充医疗保障”进行赔付。具体报销方式如下:
首先,对于在杭州市内就医并通过基本医保实时刷卡结算的住院医疗费用,可以在医疗机构进行一站式结算。同时,对于在杭州市外就医(包括省外)并通过基本医保实时刷卡结算的符合“大病保险补充医疗保障”的费用,也可以在医疗机构进行一站式结算。
其次,如果不符合刷卡一站式结算的条件,但符合理赔条件的住院医疗费用,可以进行零星报销理赔。在符合杭州市医保的相关政策规定前提下,如果被保险人因为特殊原因未能及时进行医保联网结算,那么他们需要前往承保公司公布的服务网点专设窗口办理报销手续。市区执行互通互办,桐庐、建德、淳安三地需回当地专设窗口办理。
最后,对于“大病保险补充医疗保障”保险责任13000-25000之间的部分,以及“自费诊疗项目及自费材料补充医疗保障”,会采用后台统一取数,事后统计追补报销的形式,而无需被保险人提供报销材料。这种形式的报销,不仅方便了被保险人,也提高了报销的效率。