作为一名专业财经编辑,我很高兴为您解答关于
医保报销范围的问题。
首先,我们需要了解
社保医疗
保险,即基本医疗保险,它主要由统筹基金和个人账户两部分组成。不同的账户可以报销的费用范围和比例是不同的。基本医保统筹基金和个人账户的支付范围也是不同的,报销的核算是分别进行的。
满足医保基金支付范围的医疗费用,将依据规定的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。个人账户则支付以下费用:到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上,依据比例要参保者自己承担的费用;个人账户不足支付部分由参保者自己承担。
基本医保统筹基金则支付以下医疗费用:住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。
然而,基本医保基金对以下医疗费用不承担责任:由于交通事故、医疗事故或别的责任事故导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的,不涵盖急诊的情况;由于本人**、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、**、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的花费,这些都是要参保者自己承担的。