大病统筹基金的报销原则是分级、分段、分项、累进补助、分次结报。报销标准为:2000元(含2000元)以下部分,报销比例为40%;2000—5000元(含5000元),报销比例为50%;5000—10000元(含10000元)部分报销比例为60%;10000元以上报销比例为70%。
在镇级定点医疗机构住院者,住院费用按以上规定标准报销;在本市市级定点医疗机构住院者,报销标准为以上规定标准的80%;在本市外地市级以上定点医疗机构住院者,报销标准为以上规定标准的50%;因急诊在本市以外公立医疗机构住院,并按规定办理有关手续的,按相应级别进行报销,每人每结算年度内的补偿金最多不超过30000元。
新农合住院报销的费用如下
1、乡镇级(一级医院)住院报销的比例是85%,起付线是200元;
2、县级(二级医院)住院报销的比例是70%,起付线是500元;
3、市级(三级医院)住院报销的比例是55%,起付线是700元;
4、省级(三级医院)住院报销的比例是50%,起付线是1000。
医保起付线指的是基本医疗保障的起付标准,在起付线以下的医疗费,由病人自己负担;医疗费达到了起付线,那么会按照规定的报销比例进行报销。
一、新型农村合作医疗参保患者须凭本人医疗卡、本人有效身份证(无身份证的凭户口簿),经确认身份后,在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销,在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院结帐时直接刷卡报销。
二、在市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的参保患者,应在出院后三个月内,由参保人或其家属带医药费用原始发票(复印件无效)、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。
三、特殊病种门诊报销可持二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及有关检查、化验报告等相关资料及医疗机构证明书,以及《黄岩区新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请,经区新农合办审核批准后,其门诊医药费用(不包括支持疗法、辅助治疗或治疗其他疾病的医药费用)可以列入新农合基金的报销范围,按住院报销标准以年度为单位报销。
四、因意外伤害的住院患者,出院后还需提交由户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的,不予受理。报销周期为经区行政服务中心一楼新农合窗口受理起30个工作日内完成,经新农合业管中心稽查人员调查、审核,属实后予以报销;责任由第三方负责的,不予报销;住院患者自己也承担部分责任的,凭协议书或相关证明到区行政服务中心一楼新农合窗口报销自己承担部分的医药费用。
门诊报销:村卫生室及村中心卫生室就诊的可报销60%;镇卫生院、二级医院就诊的可报销50%;三级医院就诊的可报销40%,部分地区有200起付线
住院报销:可报销药费(包括辅助检查和手术费)和60周岁以上老人在镇卫生院住院(治疗费和护理费可获得限额内的补偿),镇卫生院就诊可报销90%,二级医院就诊可报销70-80%,三级医院沿海城市就诊可报销最高75%,内地50-60%;
大病保险:统筹账户报销以后,剩余的个人自付部分可以使用大病保险二次报销,起付线1-2万,超过部分,分段计算。能报70%以上。
特殊门诊:针对器官移植抗排异治疗、尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿等,可以申请特殊门诊,去定点医院看门诊或药店抓药享受住院待遇。
大病医疗救助:针对特困供养人员、低保人员等困难人群,可以向民政部门申请医疗救助,针对社保不报的部分,继续救助。
是不能的。
新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
可报销时的报销比例:
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
5、住院医疗,医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销
合作医疗报销的范围是国家规定的在医保报销范围内的基本药物,不是所有的药物都能报销。也有一部分检查属于自费项目。只要是在医保报销范围内的药品和检查项目,都能按比例报销。报销的比例跟据你的参保类型(职工医保或者居民医保)不同和就诊医院的级别而有差别。就诊的医院级别越低,报销的比例越高。
新农合住院报销比例如下:1、镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%;
2、手术费1000元内按照国家标准报销,超过1000元按照1000元报销;
3、60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可以报销10元,最多报销200元;
4、心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目最多报销200元。
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