未成年人学生、儿童及其他18周岁以下未成年城镇居民的意外伤害赔付待遇:在校学生、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用,在居民医疗保险基金支付范围内累计超过200元以上的部分,由居民医疗保险基金支付80%,在一个医疗年度内最高支付限额为2000元(含个人按一定比例负担部分)。
流程及标准如下:
不同的省份城市,儿童医保的各项内容都是有所不同的,以西安为例,西安儿童医保报销范围、办理流程、报销比例待遇吧。
西安儿童医保报销范围
1、门诊医疗:若儿童产生相关门诊大病费用,医保经办机构会支付保险金。一般来说,门诊大病指的是恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药。
2、住院医疗:西安儿童大病医疗保险主要支付住院的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;急诊抢救留观7日内死亡的医疗费用。
西安儿童医保报销比例、待遇
一、住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线,报销65%;二级医院起付线为300元,报销60%;三级医院起付线500元,报销55%。
二、门诊特殊病报销待遇。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括:肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。
西安儿童医保办理流程
一、居委会登记。
二、街道办开入户计划生育证明。
三、派出所入户。
1、婴儿《出生证》;
2、父母结婚证、身份证、户口簿;
3、街道办的计划生育证明;
4、政策内生育一孩的,提供计划生育服务证政策内生育二孩的,提供二孩生育审批表;
5、超过一个月申报,提交婴儿未随户口在外市县父或母一方入户的证明。
具体流程是:
一、先由个人支付全部费用后,在3个月内,凭户口簿或 居住证 、病史资料及 医疗费 收据等,到区县红十字会少儿医疗基金办公室按规定申请报销。
二、保障对象在定点医疗机构发生的应由保障基金支付的住院医疗费,将由医院记账结算。
三、院后的三个月内去本区的少儿 医疗保险 办理点办理剩下的50%费用报销。
一、门诊费用报销占比
一年内,儿童医疗保险的门诊费用报销占比在一级医院(含社区卫生核心)为30%。
二、住院费用报销占比
1、一级医院(社区卫生核心)费用报销占比65%;
2、二级医院费用报销占比60%;
3、三级医院费用报销占比55%。
三、门诊起付规范
一年内,儿童医疗保险门诊起付标准在一级医院(含社区卫生核心)就诊耗费的门急诊医疗费用,起付线为800元,大付款额度为3000元。
四、住院起付规范
1、一级医院(社区卫生核心)不设起付线;
2、二级医院起付线为300元;
3、三级医院起付线500元。
未成年人医保卡的使用方法:
1.可以到定点药店购买药品,是直接从医保卡内扣钱的,如果卡内钱足够支付的话,不用另外再现金支付。因为医保卡就是医疗保险的个人账户。
2.生病住院时,住院费用等费用的支付可以使用医保卡。
注意:并不是所有的药店和医院以及所有的药物都可以使用医保卡支付。这得取决于当地医保目录,所购买的药品和诊疗项目必须是进入了当地医保目录内的才能用医保卡支付
儿童医保是指对未成年人提供的医疗保险服务,通常由父母或监护人为其缴纳医保费用。以下是儿童医保报销的一般步骤:
就医:当儿童需要看病时,可以到医疗机构就医,选择符合条件的医生进行诊治。需要注意的是,儿童医保只能在定点医疗机构就医,具体可咨询当地的社保局或医保中心。
报销材料准备:就诊结束后,需要向医院索取医疗费用明细和发票,同时需要准备好儿童医保卡、身份证等相关证件,以及父母或监护人的社保证明等材料。
报销申请:拿到以上材料后,可以到当地的社保局或医保中心进行报销申请。需要填写相关的报销申请表,提交以上材料,并按照要求缴纳个人部分的医保费用。
报销审核:报销申请提交后,医保部门会进行审核,审核通过后,将直接将医保费用打入到申请人的银行卡中,或者发放支票等。
.住院报销比例
对应三级、二级、一级医院,报销比例分别为70%、80%、85%,门槛费分别为300元、200元、100元。参保未成年居民转往异地治疗的,医疗保险报销比例为70%,门槛费为1500元
以上就是关于未成年医保怎么报销的问题的全部内容了,希望这些未成年医保怎么报销的5点内容能够解答你的疑惑。
标签: 未成年医保怎么报销