医保中断期间不能享受医疗报销等医保待遇。
2.断缴影响缴费年限
中断缴费3个月以内的灵活就业人员,足额补缴欠缴的医保费后,视为连续缴费,欠缴期间发生的医疗费用予以补支。中断缴费3个月以上的灵活就业人员,视为初次参保,等待期(6个月)重新计算,自重新缴费之月起6个月后开始享受医保待遇。
3.一线城市政策与社保缴纳年限挂钩
在北京,外埠户籍需要连续上满一定年限的社保才能在北京买车摇号和买房(这里的社保只包括五险)。若期间内断缴,则会受到影响。
北京社保允许断不超过3个月,否则医保将停止使用,即便个人再做缴费,也要在缴纳6个月以后才可以再度享受医保报销。不过,如果你在停缴一段时间之后落实了新工作,由新的用人单位为你缴纳社保了,那么你的医保报销将不受6个月观察期的限制。
2023年起北京市职工门诊报销不再设2万元封顶线
目前,北京职工医保参保人员一个年度内发生的符合本市基本医疗保险支付规定的门(急)诊费用,最高支付限额为2万元,超出2万元部分由个人负担。按照新规定,自2023年1月1日起,本市不再设置职工医保门诊最高支付限额,2万元以下报销比例不变,其中在职职工报销比例70%以上、退休人员报销比例85%以上、社区卫生机构则为90%;2万元以上在职职工报销60%,退休人员报销80%(含退休人员统一补充医疗保险),上不封顶。
同样不设封顶线的还包括职工大病保障,即北京城镇职工、城乡居民在享受基本医疗保险待遇后,一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用,超过起付标准以上的部分可进行“二次报销”且上不封顶。
30万
参加职工基本医疗保险人员的住院医疗费用,一个年度医疗保险最高支付限额由17万元调整为30万元,其中:基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万;大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万。
北京市人力资源和社会保障局发布《关于调整职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险最高支付限额有关问题的通知》,将大幅度提高职工和居民医疗待遇。 这一系列政策也是本市医改方案当中的重要部分。
报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%。
无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。在职职工到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例为在社区医院90%、其他定点医院70%,最高限额可报2万元。
北京医保门诊报销限额是2万元,
在每年1月1日至12月31日为一个计费周期。
到此,以上就是小编对于北京医保政策的问题就介绍到这了,希望介绍关于北京医保政策的4点解答对大家有用。