外地进京就医的医保报销流程如下:
1. 在京报到:首先到北京的户口所在地派出所办理暂住证或者居住证,然后前往当地社保局申请调入。
2. 就诊并缴费:持北京市社保卡就诊,在医院门诊或住院使用社保卡结算。
3. 保单核对:核对费用明细和报销政策,查看是否符合报销要求。
4. 申请报销:持医院提供的费用清单、社保卡、身份证和个人银行卡,到医院财务处或者专门的报销窗口进行申报。
5. 报销审核:医保部门会对申请材料进行审核和统计,确认申请材料无误后,开始处理报销流程。
6. 报销发放:医保部门对报销金额进行核算后,将报销款项转至患者银行卡上。
需要注意的是,不同地区医保政策可能有所不同,因此还需了解当地的具体操作流程和报销标准。同时,为了便于报销,可以事先向当地社保局咨询相关政策和手续。
外地参保人员来京就医,按照参保地医保规定进行报销,基本上分为两种方式:
1、直接结算(已备案):异地参保人员已在本人参保地办理跨省异地就医直接结算备案的,在北京市已开通跨省异地就医普通住院、普通门(急)诊直接结算业务的医保定点医院发生的医疗费用,符合参保地跨省异地就医有关要求的,可持社保卡直接结算。结算时,执行北京市医保药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行本人参保地医保报销政策。
2、全额垫付(未备案):异地参保人员在本人参保地未按照当地医保政策办理跨省异地就医直接结算备案的,在京就医发生的医疗费用需由参保人员与定点医院全额结算后,按照参保地政策进行费用申报(具体情况需咨询参保地医保部门)。
目前,北京市基本医疗保险制度包括两种类型,即:城镇职工基本医疗保险制度(简称城镇职工医保)和城乡居民基本医疗保险制度(简称城乡居民医保),两项基本医疗保险制度覆盖了北京市全体城镇职工和城乡居民。
基本医疗保险待遇包括:门(急)诊待遇和住院类待遇,两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。
起付标准
起付标准也称“起付线”,是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。
支付比例
支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下,医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。
最高支付限额
最高支付限额也称“封顶线”,是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险基金不再支付。
1、报销看病发生的医疗费用,要符合参保人员必须到基本医疗保险的定点医院机构就医购药。
2、持定点医院的大夫开的医药处方,到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
3、医疗费用必须符合基本医疗保险、保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准。
4、由基本医疗保险基金按规定予以支付,医疗费用需符合医疗保险支付范围。
5、在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分由社会医疗统筹基金统一比例支付。
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75 年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。
自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
4、大病保险报销,参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。
二、北京住院社保的报销流程
北京医保门诊报销要到指定的医院进行门诊,刷卡即可。但是大家要遵守下面的规定:
在职职工有1800元门诊费用报销起付线,超过1800元以上的按70%报销。一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将这一年内的门诊、急诊类单据整理交到社保局,社保局录入后由医保中心查验并进行支付工作。
门诊报销费用的申报日期为每月一号至二十号,前一个月的费用要到下个月才能报销,当年费用需到次年一月一号至二十号申报。
外地医保在北京看病报销的手续:
1、实时报销,已在参保地办理跨省异地住院费用直接结算备案的,在本市有住院业务的医保定点医院发生的住院医疗费用,可以持卡直接结算、实时报销;
2、手工报销,未办理跨省异地就医直接结算备案的,按照参保地医保政策执行。
到此,以上就是小编对于北京医保怎么报销的问题就介绍到这了,希望介绍关于北京医保怎么报销的5点解答对大家有用。