医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,也就是我们常说的“三大目录”。
医保药品目录:是指基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。这个目录内的药品被分为甲、乙两类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。乙类药品则是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。
诊疗项目目录:医保定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时,临床诊疗,检查,由价格部门制定了收费标准的诊疗项目,由此规范社会基本医疗保险诊疗项目。在实际操作中,通过制定基本医疗保险诊疗项目来确定。
医疗服务设施标准:在提供住院等医疗服务过程中,应选择必需适量的医疗服务设施和环境作为医疗保险的给付范围。在实际操作中,通过制定基本医疗保险服务设施标准来确定。为规范医疗服务设施范围和支付标准,各省市还制定了相应的办法,确保参保人员基本医疗需求。
以上信息仅供参考,如有需要,建议查阅相关网站。
医保药品目录:该目录收录了大量的药品,包括处方药和非处方药。参保人在定点医院和药店购买符合目录的药品,可以享受医保报销。
诊疗项目目录:该目录收录了各种医疗服务项目,如检查、治疗、手术等。参保人在定点医院接受符合目录的医疗服务项目,可以享受医保报销。
医疗服务设施目录:该目录收录了各种医疗设施,如病房、手术室、检查室等。参保人在定点医院使用符合目录的医疗设施,可以享受医保报销。
需要注意的是,不同地区的医保目录可能会有所不同,具体明细可以咨询当地医保部门或社保机构。
国家医疗保障局:17种抗癌药纳入医保11月底前执行。17种抗癌药纳入医保包括:阿扎胞苷、西妥昔单抗、阿法替尼、阿昔替尼、安罗替尼、奥希替尼、克唑替尼、尼洛替尼、培唑帕尼、瑞戈非尼、塞瑞替尼、舒尼替尼、维莫非尼、伊布替尼、伊沙佐米、培门冬酶、奥曲肽。
新版医保目录里共计收载西药和中成药西药1486个,中成药1374个,共计2860个。其中,有500多种药品在医保支付上被加以限制(包含94种西药、37种中成药、19种β-内酰胺类抗生素、25种药品、164种注射剂、20种药物限儿童试用、54种西药限二线用药、18种外用制剂等)。
医保药品目录调整方案的亮点主要包括以下几个方面:
1. 优化用药结构:通过调整医保药品目录,增加对必需药物和疾病防控药物的覆盖,促进药品使用的合理性和科学性。
2. 提高医疗质量:医保药品目录调整方案优先选择临床价值高、价格合理的药品,提高医疗质量,确保患者用药权益。
3. 降低患者负担:调整后的医保药品目录将合理控制药品价格,降低患者的药费负担,减轻家庭经济压力。
4. 引导医生合理开药:通过优化医保药品目录,引导医生合理开药,减少过度诊疗行为,提高就诊效果。
5. 加强药品监管:调整医保药品目录可加强对药品的审查和监管,提高药品质量控制水平,保障患者用药安全。
总之,医保药品目录调整方案的亮点在于提高医疗质量、降低患者负担、引导合理用药和加强药品监管等方面。
方法一、通过国家官网查询
①登录**政府首页-->服务--便民服务-->[医保局]国家医保药品目录查询
网址:http://bmfw.www.gov.cn/ybypmlcx/index.html
可通过搜索框精准搜索药品,也可以通过药品种类、药品治疗领域及类别进行药品的条件来筛选结果。暂不支持查看各省市的医保目录查询。
方法二、通过药融云网站查询
通过药融云网站可以查询到国家医保药品目录、全国31个省市地级医保目录、国家医保增补品种、地方增补品种、谈判品种、国家医保调出品种、地方调出品种。
登录药融云网站-->企业版或个人版-->合理用药-->医保目录
网址:https://ifo.pharnexcloud.com/database/6/table/33
该数据库目前收载了55398条医保药品数据,收录了国家2021、2020、2019、2017、2009年多版医保目录以及全国31个省市发布的最新地方医保目录,利于药企分析国内药品市场需求层次及准入环境,合理规划产品线及制订营销策略。同样的,该数据库也支持精确查询和条件筛选,用户可以通过输入药品名称、剂型、类别等进行查询。
以输入‘葡萄糖酸氯己定含漱液’为例进行检索,可以看到共有10条展示结果,展示信息字段有通用名、剂型、医保类别、医保编号、区域、增补情况、医保版本、执行时间、执行状态等。其中正在执行的数据有两条,一条为2021年国家医保版,而另一条在云南省执行为调出品种。
介绍了以上两种查询方法,相对来说第二种医保查询方法的分类更细、功能更多、范围更广。
但如是单纯查询某个药品是否是属于国家医保范围或是国家医保某疾病领域有哪些药品,可以通过第一种方法去**政府官网查询;如是不仅需要查看国家医保药品目录还需要查看各省市地级医保目录、谈判药品、国家医保增补品种、地方增补品种、调出品种等信息,则推荐使用第二种方法进行查询。
1. 打开微信【我】的页面,选择【支付】;
2. 在支付页面中,找到生活服务的【城市服务】;
3. 在城市服务中,搜索输入“医保药品”后点击选择:医保药品目录查询;
到此,以上就是小编对于医保目录的问题就介绍到这了,希望介绍关于医保目录的5点解答对大家有用。