除了线上保险之外,用户偶尔需要线下报销医疗费用。那么,线下报销时,去哪个部门就可以?一起来看看吧。
保险报销去哪个部门报销?
医保报销分的比较细,我们将分为门诊和住院两种具体情况。
一、门诊
(一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。
(二)无医保卡到门诊看病,请使用《北京市医疗保险手册》 (医疗蓝本)
1、报销范围: 参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线: 2万元。
4、所需材料:身份证原件,医学诊断证明书原件,门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件,普通门诊、急诊收费的收据原件、门诊费用明细清单或处方的原件 (处方按日期粘贴在收据后面)。
5、提交时间: 每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。
6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。
二、住院
1报销范围: 参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费。
2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。
报销比例: 一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。经办流程: 就医时请使用《北京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付1金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。