患者，女性，38岁。
冠状位显示了病灶实性部分偏长条，密度很高，而且边缘锐利，不像肿瘤那么圆形或类圆形，密度杂乱、有触角或棘突或细毛刺样（粉色箭头），所以我怀疑这是血管影；而磨玻璃部分密度很淡，也无膨胀性（绿色箭头）。总感觉与早期肺癌影像不太符合。
(相关资料图)
矢状位见磨玻璃部分模糊不清，与肿瘤的磨玻璃不太像。
上图的矢状位清楚显示实性部分是血管的延续（桔色箭头），而不似圆形或类圆形的新生物的样子；周围的磨玻璃成分模糊不清，而且很淡（绿色箭头）。当时我觉得真不像肿瘤，而是血管周围炎症伴纤维增生可能性大些。
病灶出现，淡磨玻璃密度，轮廓较清，似有血管走向病灶。
部分密度较高，边缘有毛刺征。
密度过高。
血管征有，磨玻璃部分密度较淡，边界略显模糊。
血管征以及磨玻璃成分。
次病灶1：下叶背段微小磨玻璃结节，很淡但轮廓较清。
次病灶2：胸膜下略显模糊磨玻璃结节，贴着胸膜。
左侧病灶：
病灶出现。
轮廓清。
瘤肺边界清楚。
密度不高而轮廓清。
边缘部分较模糊，密度低。
主病灶靶扫描重建图像：
靶扫描重建后发现病灶是混合磨玻璃结节，磨玻璃部分边界清，进入的血管有异常增粗，并在病灶内穿行。部分边缘还有毛刺征。是较为典型的恶性影像特征。
灶内血管穿行，密度不纯。
灶内血管壁毛糙，表面不平，部分区域有毛刺。
上图视角不太像恶性，感觉实性部分密度过高，磨玻璃部分占比少。
实性部分收缩力不强，膨胀性也不明显。磨玻璃部分较模糊。
左侧病灶虽然密度低，但轮廓与边界清，而且邻近血管有发出微细血管走向病灶。
边缘毛糙，微小血管进入，轮廓清，边界清楚。
血管有点围着病灶转的味道。
微血管进入，部分边缘细毛刺样征。
微血管征以及边缘毛糙。
大体标本见病灶密度较高，没有包膜，质较硬。
病理结果：微浸润性腺癌，范围0.6*0.4厘米，Ki67为3%阳性。未行淋巴结采样。
这个病例我又自己打了自己的脸，但我想仍有许多经验可汲取，也供同道与结友借鉴：1、都是胸部CT检查，但平扫、薄层、靶扫描提供的信息差别很大，尤其细节信息方面，在肺小结节的诊断中靶扫描更优更全面，更能给我们准确的信息；2、混合磨玻璃结节也可长时间不进展，血管进入并异常增粗也不都提示为浸润性癌，或风险很高。风险高低最关键仍不是影像，而是随访有无进展；3、手术时机的把握不单要看病灶的良恶性，还要看位置、随访进展与否、是否多发、年纪等多方面综合考虑；4、同侧必一网打尽吗，仍是要综合评估考虑的；5、如果影像判断良性可能性大，如没有取得病理依据，仍不能完全排除恶性范畴的，需要持续随访关注。
关键词：
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